¿Es posible reparar una válvula cardíaca con fugas sin cirugía?

Apr 25, 2024

Una válvula cardíaca con fugas se refiere a una válvula cardíaca que no cierra correctamente. Esto puede dificultar que el corazón de una persona bombee sangre. Normalmente, el tratamiento puede implicar cirugía. Sin embargo, en algunos casos es posible resolver el problema sin cirugía.

Una válvula cardíaca con fugas, o regurgitación valvular, ocurre cuando la sangre fluye en la dirección incorrecta a través del corazón. Cuando una persona tiene insuficiencia valvular grave, es posible que un cirujano necesite reparar o reemplazar las válvulas mediante una cirugía a corazón abierto. Sin embargo, los investigadores han desarrollado procedimientos menos invasivos y continúan investigando nuevos métodos para tratar las válvulas cardíacas con fugas.

Las cuatro válvulas del corazón se abren y cierran para mover la sangre por el cuerpo. Si una válvula se daña o se estira, también puede tener fugas. Esto puede hacer que la sangre fluya hacia atrás. Luego, el corazón debe trabajar más para bombear sangre, lo que puede suponer una tensión adicional para este órgano vital.

Las causas de las válvulas cardíacas con fugas pueden incluir:

Este artículo analiza los tratamientos aprobados para las válvulas cardíacas con fugas y los que se encuentran actualmente en ensayos clínicos.

Existen diferentes tipos de válvulas cardíacas con fugas. Actualmente, los profesionales médicos en los Estados Unidos pueden tratar un tipo de válvula cardíaca con fugas (la regurgitación mitral) sin cirugía a corazón abierto. Además, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) solo ha aprobado un procedimiento no invasivo para tratar las válvulas cardíacas con fugas. Este procedimiento se llama MitraClip. Varios ensayos clínicos están examinando otras opciones.

Sin embargo, aunque es una opción no autorizada, un médico puede tratar la insuficiencia aórtica con un reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR). También es posible tratar la insuficiencia tricuspídea con un clip tricúspide. Sin embargo, actualmente no cuenta con aprobación en EE.UU.

Dependiendo de qué válvula esté causando el problema (la válvula mitral, aórtica, pulmonar o tricúspide), varios factores pueden estar detrás de una válvula cardíaca con fugas. No todos estos se pueden solucionar sin una cirugía invasiva.

Obtenga más información sobre los tipos de válvulas cardíacas con fugas.

El tipo más común de válvula con fugas es la regurgitación mitral, y un clip mitral (MitraClip) es el único tratamiento de reparación valvular no invasivo aprobado por la FDA que trata este tipo de válvula con fugas.

Se trata de un dispositivo de reparación transcatéter de borde a borde que une las valvas defectuosas, lo que reduce las fugas de la válvula. Un cardiólogo los coloca usando un catéter, un tubo a través del cual insertan el clip mitral. El cardiólogo pasa el catéter hasta el corazón a través de vasos sanguíneos, generalmente un vaso sanguíneo grande que sale de la ingle.

Un individuo con una válvula mitral con fugas sería elegible para un procedimiento de clip mitral si cumple con los siguientes criterios:

Para algunas personas, la cirugía cardíaca presenta un riesgo demasiado alto. Este dispositivo de borde a borde puede proporcionar una opción alternativa para corregir la válvula cardíaca con fugas.

Los riesgos de este procedimiento incluyen:

Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio de 5 años sugiere resultados de seguridad superiores en comparación con la cirugía.

El ensayo indica que la reparación de borde a borde redujo la necesidad de cirugía de seguimiento aproximadamente en la misma medida que los tratamientos quirúrgicos más intensivos, a pesar de que más personas experimentaron regurgitación mitral en el año posterior al tratamiento con clip mitral que con cirugía.

Desde 2014 se está realizando un ensayo clínico para medir la seguridad y eficacia del sistema AccuCinch. Esta opción es para tratar la insuficiencia mitral secundaria. Esto se refiere a la regurgitación que ocurre debido a problemas con el ventrículo izquierdo o la aurícula izquierda, y no es un problema principal con la válvula en sí.

Un cardiólogo implanta este dispositivo a través de un catéter, pero en lugar de la valva, el implante se adhiere a la pared del ventrículo. Esto tiene como objetivo reducir la tensión en la pared del ventrículo, hacer que el ventrículo sea más pequeño y fortalecer la pared del corazón sin una cirugía intensiva.

Si bien aún no está completamente aprobado, la FDA asignó el estado de Dispositivo innovador al sistema AccuCinch en 2022. La designación de Dispositivo innovador significa que el desarrollo, la evaluación y la revisión de este dispositivo pueden avanzar más rápido y que pronto podría estar disponible otra opción no invasiva para personas con válvulas cardíacas con fugas.

También conocido como implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI), este es un procedimiento mínimamente invasivo que implica la inserción de una nueva válvula. Un cirujano tiene dos opciones para implantar la válvula. Un abordaje transfemoral utiliza una arteria grande en la ingle, mientras que un abordaje transapical implica una pequeña incisión en el pecho.

Una revisión sistemática de 2021 indica que TAVR puede ser una opción segura y eficaz para tratar la insuficiencia aórtica. Sin embargo, un estudio de 2021 destaca que aún son necesarios más estudios para evaluar esta opción.

La intervención transcatéter de la válvula tricúspide (TTVI) puede ser una alternativa al tratamiento médico y la cirugía. De manera similar al tratamiento de la insuficiencia mitral con un clip mitral, un dispositivo de borde a borde también puede ser una opción para tratar la insuficiencia tricuspídea.

Una revisión de la literatura de 2022 sugiere que TTVI puede ser una opción de tratamiento factible, segura y eficaz para reducir la insuficiencia tricuspídea.

Muchas personas con una válvula cardíaca con fugas pueden experimentar síntomas de leves a moderados que aún no justifican la reparación o el reemplazo de la válvula. Para estas personas, algunos medicamentos pueden ayudar a:

Estos medicamentos pueden incluir:

Se están realizando ensayos clínicos sobre métodos no invasivos para tratar las válvulas cardíacas con fugas. En la actualidad, sólo un método, el clip mitral, cuenta con la aprobación de la FDA. Los investigadores están investigando otros métodos, algunos de los cuales se encuentran en una vía rápida de desarrollo y revisión de seguridad, pero aún no están disponibles.

Dependiendo del tipo específico de regurgitación de la válvula cardíaca, puede haber opciones menos invasivas que la cirugía para ayudar a controlar la afección. Como tal, es recomendable que las personas consulten con un cardiólogo sobre medicamentos y otros procedimientos menos invasivos que puedan resultar eficaces.